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胸腺瘤的手術治療
發布時間:2020-06-29 08:41 閱讀:

        胸腺是人體重要的免疫器官,隨著生長發育逐漸退化,胸腺瘤便是起源于該處的腫瘤,是胸外科常見的一種前縱隔腫瘤,常見的并發癥是重癥肌無力,一經診斷即應外科手術治療。上縱隔解剖關系復雜,毗鄰心臟大血管,傳統的手術方式是用胸骨鋸鋸開胸骨暴露縱隔,手術創傷大,術后病人刀口疼痛較重,恢復相對慢;切口感染、胸骨不愈合、手術后鋼絲影響生活等并發癥多。隨著胸腔鏡微創診療技術的發展,現已經廣泛用于縱隔腫瘤的手術切除,具有創傷小、恢復快,術后病人痛苦小的特點,已經逐步代替傳統開胸手術。由于所有胸腺瘤都是惡性或者潛在惡性的病變,因此一經發現均應及時手術切除,而且手術時絕不能簡單的僅僅切除腫瘤病變本身,而是要徹底切除胸腺腫瘤、胸腺及前縱隔脂肪組織,同時避免損傷血管、氣管、心臟、神經等。胸腔鏡的手術入路又分成三種途徑,經左、右側胸壁、經劍突下切口。劍突下胸腔鏡技術用于縱隔腫瘤的微創治療,是         目前最高精尖最前沿的手術路徑,劍突下胸腔鏡手術將傳統胸腔鏡的側胸壁切口改至劍突下,具有以下優勢:
        1.術野開闊清晰,可以將胸腺上極及兩側脂肪組織完整切除,同時能夠準確有利并保護重要神經,能夠到達傳統手術解剖禁區;
        2.手術創傷小,肌肉對手術器械不敏感,術后基本可以達到無痛,恢復快,術后當天即可下床活動;
        3.減少了對胸膜腔的刺激,縮短手術時間,術后甚至不需要放置胸腔閉式引流,減少了術后并發癥;
        4.縮短住院時間,節省住院費用,提高術后生活質量。
        病例:吳**,援藏教師,援藏期間,覺乏力、睜眼困難,午后癥狀明顯,在西藏自治區醫院體檢,查胸部CT,提示前縱隔直徑約2.5cm結節,考慮胸腺瘤伴重癥肌無力可能,建議手術治療,由于腫塊與左無名靜脈關系緊密,西藏自治區醫院建議手術方式采用經胸骨正中切口,即需要鋸開胸骨,切口長約20cm,創傷較大,住院時間長,并發癥多,恢復慢。吳**非常焦急,一方面是自己的援藏事業,一方面是自己的身體健康。由于腫塊所在部位特殊,正好位于心臟、主動脈及左無名靜脈前方,如果現在不接受治療,后期手術難度將更大,甚至需要置換血管,但是如果接受了胸骨正中切口手術,由于且切口手術損傷巨大,則短時間內無法回到熱愛的工作崗位上。正在左右為難之際,患者回到家鄉,找到江蘇大學附屬醫院胸心外科郁琿副主任醫師,郁琿主任仔細查閱患者影像學資料后,認為可以采用劍突下切口胸腔鏡下胸腺擴大切除手術方式,徹底切除胸腺腫瘤、胸腺及前縱隔脂肪組織。經過充分的術前準備,手術歷時90分鐘,完整、徹底切除胸腺腫瘤、胸腺及前縱隔脂肪組織,術中出血約10ml,術后6小時患者即能下地活動,術后三天順利出院,經過短暫休養后,患者將返回熱愛的援藏崗位上去。
        從劈開胸骨正中切口,到傳統側胸壁胸腔鏡手術,再到劍突下切口胸腔鏡手術的演變,體現了江蘇大學附屬醫院胸心外科微創技術的發展歷程,也表明了我院胸心外科前縱隔腫瘤微創手術技術已達到國內前沿水平。
        郁琿,副主任醫師,碩士,中國抗癌協會康復會胸科分會青年委員。2009年畢業于蘇州大學附屬第一人民醫院,并取得胸心外科碩士學位。2019年03月至2019年08月在上海市胸科醫院胸外科進修學習肺部腫瘤的微創治療。熟悉胸心外科常見疾病如:食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、氣胸、胸部外傷、心臟瓣膜疾病的診斷與綜合治療,尤其擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的微創手術治療。對于肺部磨玻璃結節的診斷治療及單孔胸腔鏡下解剖性肺段切除、單孔胸腔鏡下肺癌根治手術及劍突下切口胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除有獨到見解。

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